Sistem kesehatan publik Myanmar sedang kacau. Beberapa hari setelah militer merebut kekuasaan pada 1 Februari 2021 lalu, staf medis keluar dari pekerjaan mereka, mempelopori gerakan pembangkangan sipil yang melihat pegawai pemerintah dari semua lapisan melakukan pemogokan. Sebagian besar belum kembali. Mereka yang mogok yang terus berlatih di klinik bawah tanah berisiko diserang dan ditahan oleh pihak berwenang. Setidaknya 28 profesional kesehatan telah tewas sejak 1 Februari, dan hampir 90 masih ditahan.
Ketika sistem perawatan kesehatan publik Myanmar yang terkepung menghadapi COVID-19 yang meluas dan menghancurkan, rumah sakit dengan cepat kewalahan.
Ketika tahun 2021 berakhir, tim Dokter Lintas Batas / Médecins Sans Frontières (MSF) di Myanmar, melihat kembali respons terhadap COVID-19, merenungkan apa yang dapat dibanggakan dan apa yang dapat dilakukan dengan lebih baik, dilema, batasan, dan solusi yang terkadang tidak nyaman.
Krematorium yang penuh sesak dan rak kosong
Ketika infeksi COVID-19 memuncak, tempat tidur di rumah sakit seringkali tidak mungkin didapat dan jumlah orang yang tak terhitung jumlahnya berebut di sekitar kota-kota di Myanmar untuk mendapatkan pasokan oksigen mereka sendiri untuk digunakan di rumah.
Krematorium tidak dapat memproses jenazah dengan cukup cepat. Konsultasi rutin, operasi dan vaksinasi dibatalkan sementara tenaga medis yang tersedia seadanya menanggapi wabah tersebut. Pembelian panik menyebabkan rak kosong di apotek.
Naung Ting, seorang perawat berusia 34 tahun di pusat perawatan MSF di Myitkyina, negara bagian Kachin, memberi tahu bagaimana ketika ayah mertuanya jatuh sakit karena COVID-19, dia juga tidak bisa dirawat di rumah sakit setempat. Danuphyu, wilayah Ayeyarwaddy atau di Yangon dua jam perjalanan.
“Saat itu, kerabat saya yang berprofesi dokter di Amerika membuat grup messenger dan mereka memberikan pengobatan jarak jauh untuknya. Itu artinya kami harus membeli obat sendiri. Kami harus mengatur oksigen dan silinder,” katanya. “Kerabat yang tidak memiliki pengalaman medis memberikan suntikan, harus melakukannya. Dan obatnya sangat mahal.
Permintaan mendorong harga obat untuk mengobati pembekuan darah, yang umum di antara pasien COVID-19, menjadi 40.000 kyat (US$22) per pil. Dia harus minum dua setiap hari. Keluarga Naung hanya dapat menemukan satu tabung oksigen, dan mereka perlu pergi ke Yangon dan kembali setiap hari untuk mengisinya kembali. Pada akhirnya, ayah mertuanya tidak bisa mendapatkan cukup oksigen dan dia tidak selamat dari infeksi.
Bagaimana respons MSF?
MSF diberi izin untuk membuka tiga pusat perawatan COVID-19 independen untuk menerima pasien dengan gejala sedang hingga parah di kota terbesar Myanmar, Yangon, dan kotapraja Myitkyina dan Hpakant di negara bagian Kachin.
Departemen sumber daya manusia MSF bekerja keras untuk mempekerjakan lebih dari 150 staf dalam hitungan minggu. Tim logistik menyediakan peralatan, termasuk konsentrator oksigen yang menyelamatkan jiwa, dan menemukan serta memperbarui tempat yang sesuai untuk pasien COVID-19. Staf medis melatih tim dokter, perawat, dan asisten untuk memberikan perawatan berkualitas kepada pasien mereka.
Untuk melakukan ini dengan kecepatan yang begitu cepat membutuhkan pekerjaan yang luar biasa, terutama ketika COVID-19 menginfeksi tim dan keluarga. Hebatnya, sementara beberapa dari tim jatuh sakit parah karena virus, tidak ada seorang pun di tim yang meninggal karena COVID, tetapi banyak anggota keluarga yang meninggal. Meskipun demikian, tim MSF bekerja sama dan saling menjaga, bekerja lembur untuk membuat pusat-pusat perawatan berfungsi bagi orang-orang yang kami kenal sangat membutuhkan layanannya.
Meskipun tidak dapat menyelamatkan beberapa pasien yang dirawat dalam kondisi sangat kritis, beberapa orang mengalami pemulihan yang luar biasa. Seorang wanita yang hidup dengan HIV hampir tidak bisa bernapas ketika dia tiba di fasilitas MSF. Tetapi dalam lima hari dia tidak membutuhkan bantuan oksigen lagi dan bisa dipulangkan, memberi akses bagi pasien lain.
Bagi yang lain, kemajuannya lambat tapi mantap. Seorang wanita 64 tahun berada di klinik Myitkyina kami selama 46 hari, perlahan-lahan meningkatkan kapasitas paru-parunya sampai kadar oksigennya cukup baik untuk dia pulang.
Ketika tidak ada solusi yang dapat diterima
Ketika kasus mulai muncul di perbatasan barat Myanmar, MSF berusaha untuk mengeksplorasi bagaimana merespons di negara bagian Chin di mana ada kekurangan dokter yang kritis, tetapi pihak berwenang di ibu kota Naypyitaw, dengan alasan masalah keamanan, memblokir rencana perjalanan MSF. Mengangkut pasokan medis utama ke daerah-daerah yang kekurangan sumber daya ini adalah yang bisa kami lakukan.
Meskipun memiliki izin untuk menjalankan respons COVID-19 independen di tiga lokasi, tidak semua otoritas kesehatan setempat memiliki pemahaman yang sama.
MSF telah mulai mendukung fasilitas di Lashio, ibu kota negara bagian Shan utara, pada 11 Agustus, tetapi satu orang di dalam struktur perawatan kesehatan Lashio memerintahkan kami untuk menutupnya pada 15 Agustus. Beberapa hari setelah menerima pasien pertama, kami terpaksa memindahkan enam orang yang menerima perawatan ke pusat perawatan pemerintah militer meskipun mereka lebih memilih untuk menerima perawatan dari MSF.
Apakah MSF merespons tepat waktu?
Pada saat pusat perawatan pertama MSF mulai beroperasi pada awal Agustus, COVID-19 sudah menghancurkan negara. Jika lebih siap dan lebih reaktif, dapatkah kita merespons lebih cepat dan menyelamatkan lebih banyak nyawa? Jawabannya adalah ya, tetapi tidak nyaman.
Varian Delta telah membanjiri India dan Bangladesh pada bulan-bulan sebelumnya – dua negara yang berbagi perbatasan 2.000 kilometer dengan Myanmar. Kedatangannya tak terelakkan. MSF dapat menggunakan waktu itu untuk mempersiapkan dan memperlengkapi diri, dan belajar dari tantangan yang dihadapi dalam merespons di India di mana akses ke oksigen adalah salah satu masalah terbesar, seperti yang akan terjadi di Myanmar. Namun ini, tentu saja, mudah dikatakan dengan melihat ke belakang.
Ketika gelombang ketiga melanda, Myanmar enam bulan memasuki pengambilalihan militer. Tim telah bekerja keras untuk mempertahankan kegiatan yang ada dan mengisi kekosongan yang tersisa dalam sistem perawatan kesehatan publik yang sedang berjuang, khususnya menangani ribuan pasien HIV dari Program AIDS Nasional negara bagian itu.
MSF merasa tidak ada kapasitas untuk menanggapi wabah sambil mempertahankan kualitas perawatan untuk pasien yang sudah menjadi tanggung jawab kami. Namun, sebagai organisasi medis dan kemanusiaan darurat, keragu-raguan awal dan niat baik ini menjadi posisi yang tidak dapat dipertahankan saat kita semua menyaksikan kekacauan yang terjadi. Namun pada saat memulai tanggapan di pertengahan Juli, kami sudah tertinggal.
Kami tidak selalu melakukannya dengan benar
Ada kepercayaan bahwa kita bisa dengan mudah memberi orang oksigen dan menyelamatkan nyawa. Ini bukan realitas merawat pasien COVID-19. Mereka yang dirawat di rumah sakit dengan gejala yang parah seringkali memiliki kondisi yang mendasarinya, memperburuk gejala mereka dan mempersulit perawatan mereka.
Kami membutuhkan obat-obatan esensial seperti insulin dan obat-obatan kardiovaskular dasar, tetapi mereka tidak ada di gudang dan kami tidak dapat memasukkannya ke dalam negeri karena proses internal yang berbelit-belit dan kesulitan mendapatkan izin impor. Kami memiliki kit persiapan darurat untuk COVID-19, tetapi apa yang kami harapkan ada hilang, seperti obat untuk mengobati pembekuan darah, dan persediaan yang disertakan dengan cepat habis. Ketika mencoba untuk membelinya di Myanmar, gelombang ketiga telah melanda negara itu dan obat-obatan vital ini dalam permintaan tinggi dan persediaan terbatas.
Meskipun kendala dan tantangan internal dan eksternal menyebabkan kesulitan, fasilitas MSF COVID-19 sekarang lebih dari sekadar klinik lapangan , tetapi rumah sakit luar biasa yang telah menyelamatkan banyak nyawa dan akan menyelamatkan lebih banyak lagi yang akan datang.
Hanya sekitar 13 juta orang di Myanmar yang divaksinasi lengkap – sekitar seperempat dari populasi. Jika gelombang infeksi lain menyebar, sistem perawatan kesehatan publik berisiko kewalahan sekali lagi. Dengan mengingat hal itu, MSF tetap menjaga infrastruktur COVID-19 dan menjaga staf medis tetap siap jika ada wabah lain.
